Articulación del Hombro

Articulación glenohumeral

􀂄 Es una articulación esferoidea o enartrosis que une

el húmero a la escápula.

􀂄 Presenta dos superficies articulares, la cabeza del

húmero y la cavidad glenoidea de la escápula.

􀂄 La cabeza humeral representa la tercera parte de

una esfera de 30 mm de radio, ligeramente más

extensa en sentido vertical que anteroposterior.

􀂄 La cavidad glenoidea es mucho menos extensa, por

lo que necesitan de un medio para una mayor

adaptación, el rodete glenoideo (la cabeza humeral

sigue siendo más grande que la cavidad glenoidea,

por lo tanto, sólo se encuentra parcialmente encontacto con ella.)

Los medios de unión:

􀂄 CÁPSULA ARTICULAR, es relativamente

delgada siendo más gruesa inferiormente Está

formada por fascículos fibrosos entrecruzados en

todas las direcciones

􀂄 LIGAMENTOS : En diversos puntos la cápsula

se engruesa y forma bandas fibrosas que se

extienden de la cavidad glenoidea al húmero y

que se denominan ligamentos glenohumerales.

Estos se diferencian en tres fascículos: LGHS,

LGHM, LGHI ligamento coracohumeral y un

ligamento coracoglenoideo

􀂄 MÚSCULOS PERIARTICULARES.MOVIMIENTOS

􀂄 La cabeza del húmero puede moverse en torno a una gran variedad de ejes

􀂄 - Flexo extensión: se producen en torno a una eje transversal, llegando a un

rango de 180 º la flexión y de 50 º la extensión siempre y cuando todas las

articulaciones del complejo hombro actúen sinérgicamente, ya que sin estos la

flexión glenohumeral sólo alcanza un rango de 50 º.Ambos movimientos se ven

limitados por la tensión del LCH, mientras que la porción anterior y posterior de la

cápsula limitan la extensión y flexión, respectivamente.

􀂄 - Rotación externa interna: se producen en torno a un eje vertical. La rotación

externa presenta una amplitud de 90 º y se ve limitada por los músculos rotadores

internos, los ligamentos glenohumerales y por la porción anterior de la cápsula

articular. La rotación interna tiene una amplitud de 100 º y se limita por los

músculos rotadores externos y por la porción posterior de la cápsula articular.

􀂄 - Abducción aducción: se realizan en torno a un eje anteroposterior. El

movimiento de aducciónes muy limitado, deteniéndose por el contacto del brazo con

el tronco y por la tensión del LCH.

􀂄 - Circunducción: resulta de la combinación de los movimientos precedentes,

cuando estos se suceden de una manera regular.

􀂄 El movimiento de abducción, sin embargo, presenta tres fases.

􀂃 1) sólo participa la articulación glenohumeral alcanzando una amplitud máxima de 60 º;

􀂃 2) necesita de la participación de la escapulotorácica y llega a los 120 º;

􀂃 3) la inclinación del lado opuesto del tronco para poder llegar a los 180 º.

Estabilizadores Articulares

El hombro, para poder lograr los amplios rangos de movimiento,

ha tenido que sacrificar parte de su estabilidad.

􀂄 Que está dada por dos tipos de componentes:

DINÁMICOS Y ESTÁTICOS.

el sistema neuromuscular rodete glenoideo

mecanismos propioceptivos, CCL

la musculatura escapular y humeral.

􀂄 Existe una estrecha relación entre los estabilizadores estáticos y

dinámicos.

􀂄 En los rangos medios de movimiento los ligamentos están laxos

y la estabilidad está dada por la compresión articular y por la

acción del MR;

􀂄 mientras que en los rangos más extremos de movimiento los

ligamentos se tensan, pasando a ser los principales limitadores del movimiento.

Estabilizadores Estáticos

􀂄 El labrum o rodete glenoideo cumple con tres papeles fundamentales

para la estabilidad de la articulación glenohumeral:

􀂃 - aumenta la profundidad de la glenoide en un promedio de 4,5 a 9 mm en sentido

superior

inferior y entre 2,5 a 5 mm en sentido antero posterior

􀂃 - aumenta la superficie del área de contacto de la glenoide

􀂃 - actúa como un anillo fibrocartilaginoso que presta inserción a los ligamentos

glenohumerales y al tendón bicipital.

􀂄 La cápsula : se encuentra relativamente laxa. Sin embargo, presenta

pequeños engrosamientos que corresponden a los ligamentos capsulares:

el ligamento glenohumeral superior, el medio y el complejo glenohumeral

inferior.

􀂄 El LGHS limita, principalmente, la traslación anterior e inferior de la cabeza

humeral con el brazo aducido. Esta función la realiza en forma sinérgica

con el LCH.

􀂄 El LGHM limita la traslación anterior durante los rangos bajos y medios de

abducción.

􀂄 El CLGHI es el más largo y fuerte de los tres y ha sido

considerado como el estabilizador estático principal

frente a la traslación anterior, posterior e inferior

cuando el brazo se encuentra abducido por sobre 45°

Estabilizadores Dinámicos

􀂄 El principal estabilizador dinámico es el Manguito Rotador.

􀂄 Su principal función es la producción de una carga compresiva

a través de la articulación glenohumeral en todos los rangos

de movimiento.

􀂄 El tendón bicipital contribuye a la acción del MR al generar

una carga compresiva en la articulación, se observó que la

función del bíceps dependía de la posición del hombro,

estabilizando la articulación hacia anterior con el brazo en

rotación interna y hacia posterior con el brazo en rotación

externa.

􀂄 Otros estabilizadores dinámicos importantes corresponden a

los músculos fijadores de escápula, los cuales permiten

una sincronización adecuada de los movimientos

escapulohumerales

􀂄 Los mecanismos de propiocepción protegen la articulación

de traslaciones y rotaciones excesivas de la cabeza humeral mediante un mecanismo reflejo.

Manguito Rotador

􀂄 Corresponde a un grupo de cuatro músculos

periarticulares, cuyos tendones se insertan en

las tuberosidades mayor y menor del húmero y

que intervienen como ligamentos activos de la

articulación.

􀂄 Estos son:

􀂃- Subescapular

􀂃- Supraespinoso

􀂃- Infraespinoso

􀂃- Supraescapular

􀂃- Redondo menorhttp